КОЛИЧЕСТВО И КАЧЕСТВО ПЛАЗМОЗАМЕЩЕНИЯ
Отдельные подборки указывают на частоту тяжелых анафилактоидных реакций, встречающихся при переливаниях коллоидных плазмозамещающих растворов. Так, на 200906 переливаний зафиксированы тяжелые осложнения в 0,003% случаях использования протеина. 0,006% — у гидроэтилкрахмала, 0,008% — у декстранов и 0,033% — у раствора желатины (131).
Высказываются опасения о снижении уровня иммуноглобулинов и риске развития сердечнососудистых заболеваний у доноров в связи с интенсивной плазмодачей, принятой в США и составляющей 50-60 литров в год (99, 121, 122). С целью сдерживания чрезмерной увлеченности плазмозамещением, несущим в себе определенный риск и являющимся довольно дорогостоящей процедурой (500 долларов и более), некоторые специалисты предлагают проводить контролируемые исследования двойным слепым методом для уточнения его роли в лечении различных заболеваний (79, 145).
Как видно из вышесказанного, вопрос о количестве и качестве плазмозамещения взаимосвязан с эффективностью лечения. При увеличении количества удаляемой плазмы нарастает и предполагаемый лечебный эффект. Вместе с тем растёт угроза побочных действий плазмозамещающих препаратов. Следовательно, планирование и проведение лечебного плазмозамещения должно ориентироваться на такое оптимальное количество удаляемой плазмы, при котором выраженный лечебный эффект сочетался с малым риском нежелательных побочных осложнений. Поиск этих критериев занимает важное место в деятельности специалистов, использующих плазмозамещение и другие эксфузионные методы очищения крови в своей лечебной практике.
Лечебная эффективность плазмозамещения определяется степенью послеоперационного снижения уровня патогенных компонентов в крови пациента. Причем, зависимость между остаточным уровнем этих компонентов и количеством удалённой плазмы имеет сложную закономерность. Ведь при проведении этой трансфузиологической операции по мере удаления плазмы приходится восполнять объём циркулирующей крови плазмозамещающими растворами, что приводит к постоянному снижению концентрации исходных веществ. Значит, в каждой последующей единице объёма удаляемой плазмы становится меньше удаляемого патологического агента. Следовательно по мере нарастания объёма удаляемой плазмы объёмная интенсивность извлечения патогенных компонентов снижается.
Предположим, что из кровяного русла удалена какая-то разовая порция плазмы «р», составляющая определенную часть ОЦП. Затем для восстановления ОЦП в кровоток введена равновеликая порция плазмозамещающего раствора, возвращающая ОЦП к исходному уровню. Уменьшение общего количества веществ при неизменившемся ОЦП приведёт к к пропорциональному снижению концентрации этих веществ в плазме. Тогда остаточная концентрация веществ «Кр1» после удаления первой порции плазмы по сравнению с исходной «Ки», принимаемой за «1» будет ниже на величину «р», т.е. Кр1 = Ки х (1-р). В случае повторного цикла «удаление-замещение», остаточная концентрация веществ «Кр2» снизится по отношению к «Кр1» по той же закономерности: Кр2 = Кр1 х (1-р). Подставив в эту формулу значение «Кр1», получим Кр2 = Ки х (1-р) х (1-р) или Кр2 = Ки х (1 — р)2 . Соответственно, при трёхкратном «удалении-замещении» Кр3 = Ки х (1-р)3 . Тогда остаточная концентрация веществ после определенного планируемого «п» объёма удаляемой плазмы «Кп» должна быть пропорциональна степени кратной количеству разовых доз в объёме удаляемой плазмы «п/р», т.е. Кп = Ки х (1-р)п/р . Выведенная формула отражает закономерность снижения остаточной концентрации веществ в плазме в зависимости от величины разовых порций «удаления-замещения» — «р» и удаленного количества плазмы «п» по отношению к ОЦП. К примеру, при разовой порции удаляемой и замещаемой плазмы равной половине — 50% ОЦП:
Кп = (1 — 0,5)п/0,5 = 0,52п ;
при порции 25% ОЦП: Кп = (1 — 0,25)п/0,25 = 0,754п ;
при порции 20% ОЦП: Кп = (1 — 0,2)п/0,2 = 0,85п ;
при порции 10% ОЦП: Кп = (1 — 0,1)п/0,1 = 0,910п ;
при порции 5% ОЦП: Кп = (1 — 0,05)п/0,05 = 0,9520п ;
при порции 1% ОЦП: Кп = (1 — 0,01)п/0,01 = 0,99100п ;
при 0,1% ОЦП: Кп = (1 — 0,001)п/0,001 = 0,9991000п ;
при 0,01% ОЦП: Кп = 0,999910000п .
Использование полученных формул позволяет рассчитать изменения остаточной концентрации веществ в плазме крови в зависимости от разово удаляемой и замещаемой порции.