Центр Крови Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

С це­лью сни­же­ния рис­ка ин­фи­ци­ро­ва­ния за счет умень­ше­ния у каж­до­го боль­но­го об­ще­го чис­ла ве­не­пунк­ций, Р.А.Мок­е­е­ва и со­авт. (1984) при ле­че­нии па­ра­про­те­и­не­ми­че­ских ге­мо­бла­сто­зов по­сте­пен­но пе­ре­шли в сред­нюю ка­те­го­рию, уве­ли­чив объ­ем уда­ле­ния плаз­мы за се­анс до 1050-1850 мл и ин­тер­ва­лы меж­ду плаз­мо­за­ме­ще­ни­я­ми до 3-4 , а за­тем до 6-7 дней. Та­ким об­ра­зом, у од­но­го из па­ци­ен­тов за 85 дней бы­ло про­ве­де­но 18 плаз­мо­за­ме­ще­ний с уда­ле­ни­ем 17 лит­ров плаз­мы, а за 7 ме­ся­цев в об­щей слож­но­сти бы­ло уда­ле­но 35 лит­ров плаз­мы.

В.В.Рыж­ко и со­авт. (1990), обоб­щая опыт по­чти ты­ся­чи плаз­мо­за­ме­ще­ний у боль­ных с раз­лич­ны­ми за­боле­ва­ни­я­ми, уда­ля­ли в сред­нем за один се­анс око­ло 1500 мл плаз­мы. При­бли­зи­тель­но та­кие же объ­ё­мы уда­ле­ния плаз­мы (50-60% ОЦП) ис­поль­зо­ва­ли при ле­че­нии брон­хи­аль­ной аст­мы (67, 70); сте­но­кар­дии (42, 53, 63, 64, 65); ар­те­ри­аль­ной ги­пер­то­нии (33, 34); ин­су­ли­но­за­ви­си­мо­го са­хар­но­го диа­бе­та и диа­бе­ти­че­ской ан­гио­па­тии ниж­них ко­неч­но­стей (3, 16); хро­ни­че­ских диф­фуз­ных за­боле­ва­ний пе­че­ни (14); рас­се­ян­но­го скле­ро­за (5, 50); гной­носеп­ти­че­ских ослож­не­ний брюш­ной по­ло­сти (9, 35, 66, 72); остро­го пи­е­ло­не­фри­та и уро­сеп­си­са (36); си­стем­ной крас­ной вол­чан­ки и рев­ма­то­ид­но­го арт­ри­та (24, 30, 91, 107); ожо­го­вой ток­се­мии (52); об­ли­те­ри­ру­ю­ще­го ате­ро­скле­ро­за со­су­дов ниж­них ко­неч­но­стей (25, 26); ге­мор­ра­ги­че­ско­го мик­ро­тром­бо­вас­ку­ли­та, ми­е­лом­ной бо­лез­ни, пор­фи­рии, хро­ни­че­ско­го ак­тив­но­го ге­па­ти­та (5, 11, 12, 18); ки­шеч­ных ин­фек­ций с ток­си­ко­зом, ато­пи­че­ско­го дер­ма­ти­та, ми­асте­нии, ви­рус­но­го ге­па­ти­та у де­тей (40, 41). Име­ет­ся пуб­ли­ка­ция по ис­поль­зо­ва­нию в те­че­ние 31 ме­ся­ца раз в две неде­ли по­лу­то­ра­лит­ро­во­го плаз­мо­за­ме­ще­ния у 31-лет­ней па­ци­ент­ки с го­мо­зи­гот­ной ги­пер­хо­ле­сте­ри­не­ми­ей, пе­ре­нес­шей в 24 го­да ин­фаркт мио­кар­да и шун­ти­ро­ва­ние ко­ро­нар­ной ар­те­рии. Про­ве­де­ние у неё плаз­мо­за­ме­ще­ния поз­во­ли­ло сни­зить уро­вень хо­ле­сте­ри­на сы­во­рот­ки кро­ви на 46% и при­оста­но­вить усу­губ­ле­ние ате­ро­скле­ро­ти­че­ских по­ра­же­ний кро­ве­нос­ных со­су­дов (140). Неслож­но под­счи­тать, что за вре­мя ле­че­ния у этой боль­ной бы­ло уда­ле­но 93 лит­ра плаз­мы.

Боль­шие объ­ё­мы уда­ля­е­мой плаз­мы, обо­зна­ча­е­мые в пуб­ли­ка­ци­ях, как 2000-3000 мл, 30-60 мл/кг или 60-100% ОЦП, ши­ро­ко ис­поль­зу­ют­ся в кли­ни­ках осна­щен­ных совре­мен­ной ап­па­ра­ту­рой фрак­ци­о­ни­ро­ва­ния кро­ви: при ле­че­нии на­след­ствен­ной ги­пер­хо­ле­сте­ри­не­мии (29, 30, 33, 108, 111, 117); в те­ра­пии гной­ноде­струк­тив­ных за­боле­ва­ний лег­ких (62); в ле­че­нии рев­ма­то­ид­но­го арт­ри­та (44, 86, 148); сеп­ти­че­ских и им­му­но­ком­плекс­ных за­боле­ва­ний у де­тей млад­ше 8 лет (40); в ком­плек­се ле­чеб­ных ме­ро­при­я­тий у боль­ных си­стем­ной крас­ной вол­чан­кой, син­дро­мом Гуд­пас­че­ра, ми­асте­ни­ей, мак­ро­гло­бу­ли­не­ми­ей Валь­ден­стре­ма, син­дро­мом Гий­е­на-Бар­ре, рас­се­ян­ным скле­ро­зом (50, 81, 89, 90, 106, 132, 135), спа­се­нии отрав­лен­ных гри­ба­ми (124), ока­за­нии по­мо­щи па­ци­ен­та­ми с син­дро­мом Рей­но (141); при вы­ве­де­нии из пе­че­ноч­ной ко­мы (117); при ле­че­нии боль­ных тром­бо­ти­че­ской тром­бо­ци­то­пе­ни­че­ской пур­пу­рой (83).

Зна­чи­тель­но ре­же ис­поль­зу­ют­ся сверх­боль­шие объ­ё­мы уда­ля­е­мой плаз­мы (107, 119). Тем не ме­нее, к по­доб­ной так­ти­ке при­бе­га­ют при ле­че­нии острой по­чеч­ной недо­ста­точ­но­сти у боль­ных мно­же­ствен­ной ми­е­ло­мой, уда­ляя за се­анс 3000-5000 мл плаз­мы с ин­тер­ва­ла­ми 1-2 неде­ли (126).Че­ты­рех­лит­ро­вы­ми плаз­мо­за­ме­ще­ни­я­ми с ин­тер­ва­лом 2 неде­ли уда­лось ста­би­ли­зи­ро­вать со­сто­я­ние и до­бить­ся ре­грес­сии кож­ных и су­хо­жиль­ных ксан­том у 48-лет­ней па­ци­ент­ки с на­след­ствен­ной ги­пер­хо­ле­сте­ри­не­ми­ей, ра­нее под­верг­шей­ся аор­токо­ро­нар­но­му шун­ти­ро­ва­нию и дву­сто­рон­ней ка­ро­тид­ной эн­дар­тер­эк­то­мии (115). Так­же ; 4-лит­ро­вые плаз­мо­за­ме­ще­ния ис­поль­зо­ва­лись в ле­че­нии па­ра­про­те­и­не­ми­че­ских ге­мо­бла­сто­зов, идио­па­ти­че­ской тром­бо­ци­то­пе­ни­че­ской пур­пу­ры, ин­ги­би­тор­ных ко­а­гу­ло­па­тий, ми­асте­нии, ауто­им­мун­ной ге­мо­ли­ти­че­ской ане­мии, крио­гло­бу­ли­не­мии, ре­зусим­му­ни­за­ции, несов­ме­сти­мо­сти при кост­номоз­го­вых транс­план­та­ци­ях, дис­се­ми­ни­ро­ван­ной ме­ла­но­ме (104). За­ме­ще­ния по 5000-6000 мл плаз­мы пред­при­ни­ма­лись в ле­че­нии мак­ро­гло­бу­ли­не­мии Валь­ден­стре­ма в пер­вый ме­сяц каж­дую неде­лю, а за­тем раз в 1-1,5 ме­ся­ца в те­че­ние трех лет, что поз­во­ли­ло нор­ма­ли­зо­вать у па­ци­ен­тов вяз­кость кро­ви и осво­бо­дить их от симп­то­мов ги­пер­вис­коз­но­го син­дро­ма (85). Опуб­ли­ко­ва­но со­об­ще­ние об ока­за­нии по­мо­щи 54-лет­ней жен­щине, по­сту­пив­шей с тя­же­лой фор­мой ви­рус­но­го ге­па­ти­та, ко­то­рой за 6-днев­ный срок про­ве­ли 4 плаз­мо­за­ме­ще­ния с по­сле­до­ва­тель­ным уда­ле­ни­ем 4735, 5120, 10722 и 5000 мл плаз­мы и за­ме­ще­ни­ем до­нор­ской плаз­мой и кро­вью. Од­на­ко спа­сти её всё же не уда­лось (101).

При­ве­ден­ные циф­ры раз­лич­ных объ­ё­мов уда­ля­е­мой плаз­мы от­ра­жа­ют ско­рее тех­ни­че­ские воз­мож­но­сти и хо­ро­шую пе­ре­но­си­мость плаз­мо­за­ме­ще­ния па­ци­ен­та­ми, чем тео­ре­ти­че­ски обос­но­ван­ную це­ле­со­об­раз­ность. По­это­му неко­то­рые ис­сле­до­ва­те­ли по­до­шли к этой про­бле­ме с ма­те­ма­ти­че­ских по­зи­ций. Так, J.E.T.Leningham (1977), взяв в ос­но­ву сво­их рас­че­тов дан­ные «сред­не­го» па­ци­ен­та с мас­сой те­ла 70 кг, ге­ма­то­кри­том 40%, объ­ё­мом цир­ку­ли­ру­ю­щей кро­ви 5000 мл и объ­ё­мом цир­ку­ли­ру­ю­щей плаз­мы 3000 мл, под­счи­тал, что за пер­вые 10 цик­лов пре­ры­ви­сто­го плаз­мо­за­ме­ще­ния по 375 мл (все­го 3750 мл) уда­ля­ет­ся 80% плаз­мы боль­но­го, а по­сле­ду­ю­щие 10 цик­лов — толь­ко 15%, по­это­му про­дол­же­ние плаз­мо­за­ме­ще­ния бо­лее 10 цик­лов сле­ду­ет при­знать неце­ле­со­об­раз­ным.

J.V.Jones et al (1981) на ос­но­ва­нии фор­му­лы, опуб­ли­ко­ван­ной L.H.Calabrese et al (1980), в ко­то­рой за­ло­же­на на­чаль­ная кон­цен­тра­ция из­ме­ря­е­мых ве­ществ, ско­рость уда­ле­ния плаз­мы и про­дол­жи­тель­ность плаз­мо­за­ме­ще­ния, при­шли к вы­во­ду, что оп­ти­маль­но за один се­анс уда­лять 2000 мл плаз­мы, сни­жая при этом кон­цен­тра­цию внут­рисо­су­ди­стых ком­по­нен­тов на 50%. Уда­ле­ние по их рас­че­там 4000 мл плаз­мы из­вле­ка­ет до­пол­ни­тель­но толь­ко 5% к ко­ли­че­ству ком­по­нен­тов, уда­лен­ных при пер­вых двух лит­рах.

J.Ludvigsson et al (1983) при раз­ра­бот­ке ме­то­ди­ки про­ве­де­ния ле­чеб­но­го плаз­мо­за­ме­ще­ния у де­тей 11-16 лет с ин­сули­но­за­ви­си­мым са­хар­ным диа­бе­том ори­ен­ти­ро­ва­лись на фор­му­лу, поз­во­ля­ю­щую расчи­тать про­пор­цию остав­шей­ся соб­ствен­ной плаз­мы па­ци­ен­та, при­шли к вы­во­ду об оп­ти­маль­но­сти уда­ле­ния за один се­анс 1435 мл плаз­мы.